20年前，江苏一位60多岁的王叔叔左脚底扎入铁钉，此后创口反复溃烂，最终癌变。面对这一复杂病情，江苏省中医院整形外科褚庭纲主任团队制定分期手术方案，成功实现患者足部功能与外观重建，目前患者恢复良好。专家同时提醒，慢性创面反复不愈需警惕癌变。
铁钉扎脚致创面反复溃烂，20年后确诊鳞癌
60多岁的王叔叔向江苏省中医院整形外科副主任、副主任医师褚庭纲讲述，20年前他左脚底不慎扎入铁钉，虽经处理，创口却一直红肿、溃烂，反复发作。其间他辗转多地求医，甚至被告知可能需要截肢。虽一度表面愈合，但病灶深处始终未愈，并在近五年迅速恶化，形成巨大肿物，严重影响行走。褚主任检查时，看到患者左足底至足背区域有一巨大的菜花状肿物，表面破溃坏死，覆盖厚厚的坏死组织，散发恶臭，肿物质地坚硬如石块，与深部组织紧密粘连，呈侵袭性生长。结合病史与影像学检查（PET-CT等），临床诊断为足部皮肤鳞状细胞癌并继发细菌感染，足部肿瘤已侵犯深部跟骨、跟腱，并伴有左侧腹股沟淋巴结肿大、左侧足跟和周围软组织水肿，病情复杂。
慢性创面是鳞癌“温床”，“假性愈合”易延误诊治
皮肤鳞状细胞癌是常见皮肤恶性肿瘤，常起源于长期不愈的慢性创面，如外伤、烧伤疤痕、慢性溃疡等。褚庭纲主任介绍，全球范围内，非黑色素瘤皮肤癌（主要包括鳞癌和基底细胞癌）发病率逐年上升，长期不愈的慢性创面正是孕育鳞癌的“温床”。王叔叔就因足部创伤后创面反复不愈，经历漫长“假性愈合”过程最终癌变。由于公众对慢性创面癌变认识不足，常误以为“表面长好”即是痊愈，从而延误诊治，导致肿瘤进展，增加治疗难度。在因烧伤疤痕、长期溃疡、放射性皮炎等慢性皮肤问题困扰的人群中，发生癌变比例不容小觑。此类晚期鳞癌治疗，不仅要彻底切除肿瘤（常需扩大切除受侵深层组织），还面临切除后遗留巨大创面的修复难题，对手术技术、团队配合及术后管理要求极高。
多期手术精准施治，实现足部功能与外观重建
面对挑战，褚庭纲主任团队结合专科检查，考虑患者病程较长，足部创面较大且存在感染，单次手术难以实现根治与修复，因此制定系统周密的分期手术方案。一期手术旨在根治，对左足皮肤鳞癌及受侵犯的跟骨、跟腱进行扩大切除，并依据术中冰冻切片结果确保切缘阴性；同时实施左侧腹股沟淋巴结活检，并应用负压封闭引流（VSD）技术控制感染、促进愈合。一期手术采用根治性扩大切除方式，充分切除癌变组织，对骨面及深层组织清创，摘除淋巴结送病理检查。癌变组织切除后，患者左足出现面积约30cm×19cm的巨大组织缺损。二期手术重在修复，感染控制、创面条件改善后，行皮瓣移植修复术。褚主任带领团队实施“游离背阔肌+游离前锯肌+胸背动脉穿支皮瓣（TDAP）联合移植”高难度显微外科修复手术，该术式核心是“一供区、三组织、一血管蒂”的嵌合组织瓣移植，需精准组合三种不同特性组织并确保胸背动静脉系统完好无损。褚主任在显微镜下完成精细血管吻合。该术式是江苏省中医院首例应用联合肌瓣移植修复足部巨大鳞癌缺损的成功案例，彰显科室在复杂创面修复领域的领先水平。
护理团队专业监护，患者恢复良好
游离皮瓣移植术后的5天属于“危险期”，需严格卧床和密切观察血运。崔淼护士长带领护理团队实施专业监护，密切观察皮瓣血运，加强疼痛管理与体位护理，融合中医康复理念，助力患者平稳度过危险期。目前，经数日临床观察，患者足部的皮瓣血运正常，恢复良好，为后续足部功能和外观康复提供良好条件。
专家提醒及医院优势
褚庭纲主任提醒，由外伤、烧伤等因素所致的慢性创面若反复不愈、时好时坏，应警惕癌变可能，切勿因“表面愈合”而掉以轻心，建议尽早就诊正规医院，明确诊断并接受规范治疗。据了解，江苏省中医院整形外科依托慢性创面修复与皮肤肿瘤诊疗团队，整合显微外科技术、美容缝合与中医康复优势，为患者提供从慢性创面管理到晚期皮肤肿瘤修复的一体化解决方案，全力提升患者生活质量。
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